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    三农

    中国民生网总编办公室
    旗下栏目: 菜篮 三农 就业 生育 物价
    来源:投稿 编辑:无 发布时间:2019-04-15 20:40
    摘要:近日起,山东烟台2019年度住民根基医疗保险进入缴费期。住民小我私人缴费尺度分两档:一档为每人每年340元,二档为每人每年490元。种种学校在校门生小我私人缴费尺度为每人每年140元,其他未成年住民每人每年340元,未成

    云南快乐十一选五 www.vvkk2.com 近日起,山东烟台2019年度住民根基医疗保险进入缴费期。住民小我私人缴费尺度分两档:一档为每人每年340元,二档为每人每年490元。种种学校在校门生小我私人缴费尺度为每人每年140元,其他未成年住民每人每年340元,未成年住民均享受二档缴费对应的住民根基医疗保险报酬。

    值得留意的是,本年起住民医保缴费可以在网长举办了。

    非本市户籍职员凭栖身证也可参保

    2019年住民医保的参保范畴是烟台市行政地区内不属于职工根基医疗保险参保范畴的城乡住民,详细指:具有本市户籍的农村住民、城镇非从业住民及不享受职工根基医疗保险报酬的退休职员、领取赋闲保险报酬期满的赋闲职员;本市种种学校在校门生,包罗驻烟台市行政地区内的种种整日制平凡高校、民办高校、科研院所中接管平凡高档学历教诲的整日制本(专)科生、研究生;由本市各级公安构造签发栖身证的非本市户籍职员及其非本市户籍未成年后世。

    2019年度住民小我私人缴费尺度分两档:一档为每人每年340元,二档为每人每年490元。种种学校(含种种整日制高档院校)在校门生小我私人缴费尺度为每人每年140元;其他未成年住民(以下统称未成年住民)每人每年340元。未成年住民均享受二档缴费对应的住民根基医疗保险报酬。

    成年住民可按照经济前提和医疗保障需求,自愿选择缴费档次,享受响应档次的报酬。个中,非凡群体按二档缴费,其小我私人缴费部门同一由各级当局(管委)给以扶助。非凡群体详细由内地民政、残联等部分认真与社保包办机构同一治理参保挂号与缴费。个中,非民政部分认定的“享受按期定量接济的上世纪60年月精减退职老职工”的小我私人缴费部门由小我私人缴纳后,按原单元的政策治理。市社保中心有关事恋职员暗示,非凡群体指孤儿、特困职员(指农村五保扶养工具和城镇“三无职员” )、城乡最低糊口保障工具、享受按期定量接济的上世纪60年月精减退职老职工、重度(一级和二级)残疾人。

    本年,烟台勉励建档立卡贫穷生齿选择二档缴费,小我私人缴费部门同一由各级当局(管委)给以扶助。已缴纳的住民根基医疗保险费在进入医疗保险年度后不治理退费。

    未在齐集缴费期参??刹菇?/strong>

    每年的9月1日至12月31日为下一年度的住民根基医疗保险参保缴费期。参保住民应于参保缴费期内缴纳下一年度的根基医疗保险费,享受响应年度住民根基医疗保险报酬。从2019年度起,未在参保缴费期内实时缴费的住民,可以补缴昔时的医保用度,补缴尺度为小我私人缴费与当局补贴尺度之和,自补缴之日起三个月后产生的医疗用度纳入住民医疗保险保障范畴。

    新生儿出生昔时的医疗保险费该当自出生之日起6个月内治理参保手续并按出生昔时的年缴费尺度缴纳,新生儿可自出生之日起享受出生昔时的住民医疗保险报酬。新生儿在参保缴费期内出生,可同时缴纳出生昔时和出生次年两年的住民根基医疗保险费;未在参保缴费期内缴纳的可延迟至出生后6个月内。

    种种学校(含种种整日制高档院校)在校门生由学校认真齐集治理参保挂号缴费手续;非凡群体和建档立卡贫穷生齿参保住民由民政、残联、扶贫办等部分为其同一治理参保挂号缴费手续;其他住民有三种缴费方法:一是持户口簿、身份证等相干证件在户籍地址的州里当局(街道服务处)指定的包办单元治理;二是通过烟台市人力资源和社会保障局网站的“网上服务———社会保险小我私人网上处事”缴费;三是通过烟台市人力资源和社会保障局微信公家号缴费;后两种方法均可治理新参保缴费、续保缴费手续,包罗根基信息录入、户籍信息查对矫正、平凡门诊定点选择、缴纳住民医保费营业。

    非本市户籍职员及其非本市户籍未成年后世可持栖身证到栖身地州里当局(街道服务处)指定的包办单元治理参保缴费手续。

    儿童患急性白血病等可全额付出

    在参保缴费期内缴费的参保住民,根基医疗保险报酬保障期为次年1月1日至12月31日。种种整日制高档院校在校门生的住民医疗报酬保障期为缴费昔时9月1日至次年8月31日,在校时代持续参保的,住民医疗报酬保障期顺延至结业昔时的12月31日。

    住民根基医疗保险基金的付出范畴包罗:住院医疗保障、门诊慢性病医疗保障、平凡门诊医疗保障、生养医疗保障、未成年住民不测危险门诊医疗保障以及大病保险赔偿保障。付出范畴应切合国度、省、市根基医疗保险药品目次、诊疗项目及处事办法目次范畴和付出尺度及社会保险法令、礼貌的有关划定。

    在一个医疗保险年度内,参保住民因病住院产生的切合划定的医疗用度,在起付尺度至最高付出限额以内的,按照医院品级按以下尺度付出。

    按一档缴费的,在实验根基药物制度的一级医院产生的住院医疗用度按83%付出(根基药物按90%付出),在未实验根基药物制度的医院住院的按60%付出;二级医院按58%付出;三级医院按45%付出。

    按二档缴费的,一级医院按88%付出(根基药物按90%付出),二级医院按70%付出,三级医院按60%付出。住院医疗用度报销的起付尺度:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。

    14周岁(含)以下儿童患急性白血病、先个性心脏病、唇腭裂三种疾病,实施定点救治、类型诊疗、限额打点、全额付出。限额以内的医疗用度由住民医疗保险和医疗抢救按比例分管,个中住民医疗保险包袱80%,医疗抢救包袱20%,超出限额部门由医疗机构包袱。实施定点救治、类型诊疗、限额打点、全额付出的急性白血病包罗急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血??;先个性心脏病包罗先个性房隔断缺损、先个性室隔断缺损、先个性动脉导管未闭和先个性肺动脉瓣狭??;唇腭裂包罗单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形(改正术)和牙槽突裂。

    门诊慢性病最高按60%比例付出

    住民所患的慢性病是否到达划定的病种尺度,必要颠末认定措施。起首,小我私人申请并经有门诊慢性病认定天资的定点医疗机构诊断赞成后报内地的社会保险包办机构初审。初审后,需举办医学技能查体的,由参保地社保包办机构同一组织查体判断和医疗专家考核;不需举办医学技能查体的,由医疗专家对定点医疗机构出具的诊断证明和病历原料举办考核后,即为慢性病门诊医疗费报销起始日期。

    参保住民中的门诊慢性病患者在协议定点医疗机构产生的切合划定的门诊医疗用度,起付尺度300元以上的部门,一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例付出,乙类门诊慢性病按35%比例付出;二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例付出,乙类门诊慢性病按50%比例付出。慢性肾成果衰竭(肾衰竭期)血液透析用度、腹膜透析用度及器官移植后服用环胞素A的用度,其付出比例再进步10%。

    甲类门诊慢性病的门诊付出报酬,二档缴费的不设年(或有用期)付出限额,一档缴费的按病种设年(或有用期)付出限额;乙类门诊慢性病的门诊付出报酬,按缴费档次和病种,三农,别离设差异的年(或有用期)付出限额。(门诊慢性病种及限额尺度附后)

    平凡门诊统筹基金首要用于付出参保住民因多发病、常见病在定点下层医疗机构就医的医保甲类药品、根基药物、一样平常诊疗费和其他下层医疗处事必须的医疗用度。

    参保住民在指定的定点医疗机构就医产生的切合划定的门诊医疗费,由平凡门诊统筹基金按50%的比例付出,实施起付线和限额打点。参保住民在实施国度根基药物制度的下层医疗机构产生的平凡门诊医疗用度,其报酬付出不设起付线,其他医疗机构起付线为每次30元;年最高付出限额一档缴费为100元,二档缴费为200元。

    孕产妇定额付出每人每次1000元

    参保住民切合打算生养政策的孕产妇产前搜查、住院临盆实施定额付出,尺度为每人每次1000元。参保未成年住民(包罗种种在校门生)因不测危险产生的切合划定的门诊医疗费,高出60元以上的部门,由统筹基金付出90%,一个医疗保险年度内最高付出限额为3000元。一个医疗年度只承担一次门诊起付线。

    住民大病保险的保障工具为已介入住民根基医疗保险的职员。保费由住民根基医疗保险基金同一付出,住民无需另行缴费。住民大病保险采纳按医疗用度额度赔偿的步伐,对住民一个医疗保险年度产生的住院、门诊慢性病医疗用度,经根基医疗保险赔偿后,小我私人累计承担的合规医疗用度高出起付尺度的部门,由住民大病保险按比例赔偿。

    2018年度,起付尺度为1.6万元,小我私人承担的合规医疗用度1.6万元以上(含1.6万元)、10万元以下的部门给以50%赔偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部门给以60%的赔偿;20万元以上(含20万元)、30万元以下的部门给以70%的赔偿;30万元(含30万元)以上的部门给以75%赔偿。年度内最高赔偿40万元。

    建档立卡贫穷生齿(由扶贫办确认)住民大病保险起付尺度为6000元,小我私人承担的合规医疗用度起付尺度以上部门分段报销比例进步5个百分点。一个医疗年度内住民大病保险每人最高给以50万元的赔偿。

    住民大病保险对住民行使特药后产生的用度,实施单独赔偿,起付尺度为2万元,起付尺度以上部门给以40%的赔偿,一个医疗年度内,住民大病保险资金最高给以20万元的赔偿。对建档立卡贫穷生齿不设起付尺度。

    二档缴费年最高付出限额为22万元

    2019年度住民根基医疗保险基金年最高付出限额尺度一档缴费的为18万元,二档缴费的为22万元。

    参保住民可以在烟台市人力资源和社会保障部分发布的全市的住民根基医疗保险定点医院任选医院就医,无需治理非参保地就医手续。在医院治理住院手续时,应向就医医院出示住民身份证或社会保障卡,未成年人可持住民户口簿,治理医保挂号手续。在联网结算的定点医疗机构均可实现即时结算,即在定点医疗机构就医竣事后,只需付出小我私人承担部门。

    异地栖身报销政策。参保住民按划定治理异地栖身时代,产生切合政谋划定的住院医疗费,按照就诊医院级别按参保地的住院报销政策考核结算,就诊医院未经辖区老手政主管部分审定医院级此外按参保地二级医院住院报销政策考核结算;产生切合政谋划定的慢性病门诊医疗费、平凡门诊医疗费,凭证门诊报销政策考核结算。参保职员自治理异地栖身就医挂号存案手续之日起,一年内不得改观或注销。

    异地转诊或切合异地急诊住院报销政策。参保住民按划定治理异地转诊挂号存案手续或经考核切合异地急诊的,产生切合政谋划定的住院医疗费,小我私人起首承担10%,剩余部门凭证参保地三级医院报销政策考核结算。

    参保住民异地转诊有用期内,在存案的转入医院产生的因恶性肿瘤和白血病诊治发生的切合政谋划定的门诊医疗费,小我私人起首承担10%,剩余部门凭证门诊慢性病报销政策考核结算。

    切合世界联网结算政策要求,且在世界联网结算医院实施异地住院医疗费即时结算的,凭证国度根基医疗保险联网结算政策要求执行就医地的根基医疗保险药品目次、诊疗项目和医疗处事办法尺度,医?;鸬钠鸶冻叨?、付出比例、最高付出限额等执行参保地报销政策。

    参保住民未按划定治理异地栖身挂号存案手续或转诊挂号存案手续的(急诊除外),在世界联网结算医院产生的切合政谋划定的住院医疗费,小我私人起首承担40%,剩余部门凭证参保地三级医院报销政策考核结算;在非世界联网结算医院产生的医疗费,住民根基医疗保险基金不予付出。

    参保住民按划定治理异地转诊挂号存案的,有用期自挂号存案之日起6个月,期满后需继承治疗的,应从头治理转诊挂号存案手续。

    异地转诊职员因病情必要,从转入医院再次转诊的,应由异地转入医院出具转诊意见;异地栖身职员转外就医的,应由栖身地县级行政地区以上地区内的最高品级医院或专科医院出具转诊意见。

    参保门生因病回原籍治疗,经学校核精确认,无需治理转诊手续。产生的切合政谋划定的医疗用度,纳入住民医疗保险基金付出范畴,按有关政谋划定结算报销。

    注:以上内容假如与划定不符的,以划定为准。

    本年住民医??赏辖煞?/strong>

    水母网11月19日讯(YMG记者 夏丹 通信员 马春鹏 王洋)本年起,除种种门生、非凡群体和建档立卡贫穷生齿外的全部住民,均可通过网上(含微信,下同)治理新参保缴费、续保缴费手续。

    住民在网上治理参保缴费首要包罗根基信息录入、户籍信息查对矫正、平凡门诊定点选择、缴纳住民医保费。网上参保缴费共有两种渠道:一是登录烟台市人力资源和社会保障局网站,在“网上服务”??橹凶⒉岵⒌侨搿吧缁岜O招∥宜饺送洗κ绿逑怠?;二是存眷烟台市人力资源和社会保障局微信公家号,绑定本人信息后,在“治理处事”??橹芯侔觳伪=煞巡僮?。该两种渠道都可给本人或其他住民缴费,但在举办注册或信息绑按时,务必确保是操纵职员本人信息。

    网上参保缴费流程可分三步,包罗根基信息录入及户籍信息核正、平凡门诊定点签约和缴纳住民医保费。

    根基信息录入及户籍信息核正必要登录网上缴费体系,录入参保缴费的住民身份证号码后,新参保住民按照户籍信息填写具体的镇/街、村/居及接洽方法; 续保住民在社保体系的户籍信息与公安户籍信息同等的环境下,可直接选择平凡门诊定点医疗机构再直接缴费;与公安户籍信息纷歧致的,需按公安户籍信息选择镇/街、村/居。为确保参保住民信息数据保密,续保缴费住民的接洽方法不能在网上修改,如要修改需携带身份证到户籍地的镇/街、村/居或社保大厅自助处事终端变动。

    平凡门诊定点签约,即录入根基信息后,住民可在户籍地县市区所辖范畴内全部的平凡门诊定点医疗机构任选一家作为签约定点医疗机构。如在卫计委已存案家庭签约大夫的,则体系自动选择家庭签约大夫医疗机构作为平凡门诊定点医疗机构(不能在网上改观)。如家庭签约大夫医疗机构不是住民平凡门诊定点医疗机构,则由住民再选择一家平凡门诊定点医疗机构作为签约定点。对市内非参保地栖身职员,如要就近选择或改观平凡门诊定点医疗机构的,需到户籍地镇/街、村/居或栖身岛周的平凡门诊定点医院治理平凡门诊定点签约手续。

    缴纳住民医保费,即根基信息录入、核正和平凡门诊定点选择后可直接缴费,缴费流程与往年根基同等。本年,成年住民可任选缴费档次,且不再要求家庭户必需同一缴费尺度。

    在镇/街、村/居参保缴费的住民,不通过网上参保缴费,仍按原步伐在镇/街或村/居参保挂号、缴费,包办流程与往年同等。

    外市住民可通过网上或按原步伐在镇/街续保缴费。在网上治理续保缴费营业时,不能修改栖身地信息,如要改观,需携带新的栖身证、身份证到镇街或村居治理栖身地改观手续。

    新参保的外市户籍住民需持栖身证、身份证到栖身证挂号地的镇/街或村/居治理新参保挂号手续。治理新参保挂号手续后,可通过网上或在镇街缴纳住民医保费,网上缴费流程与续保缴费同等。

    公安户籍信息没有开拓区和高新区,开拓区住民部门为福山区户籍,部门为蓬莱市户籍;高新区住民部门为莱山区户籍,部门为牟平区户籍。对公安户籍为福山、现实栖身地在开拓区的,或公安户籍为莱山或牟平、现实栖身地在高新区的住民,在网上治理参保挂号手续时可按现实栖身地选择户籍信息,平凡门诊定点范畴也将以现实栖身地为准。除此之外,其他县市区住民网上治理参保挂号手续时户籍信息须与公安同等。(YMG记者 夏丹 通信员 马春鹏 王洋)

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